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PROGRAMME DE SANTE
En 2021, une enquête a été initiée pour étudier la goutte au fenua. Cette enquête a été portée par le groupement des hôpitaux de Lille, en partenariat avec la Polynésie française et les Etats-Unis.
Selon cette étude, la Polynésie française observe le taux le plus haut mondial de goutte avec 26% des adultes touchés par la maladie. 14% des femmes et 39% des hommes seraient atteints.
Un taux trop élevé sanguin d’acide urique est présent chez 72% des adultes polynésiens contre 10% en Franche métropolitaine et 20% aux Etats-Unis.
Alors que la goutte est habituellement rare avant 40 ans, en Polynésie elle touche 17% des 20-29 ans et 33% des 30-39 ans.
Le facteur génétique (l’hérédité) des Polynésiens les prédispose plus qu’ailleurs dans le monde à la maladie. On observe en effet une très forte fréquence en Polynésie française de mutations génétiques empêchant l’élimination de l’acide urique, et probablement stimulant une réaction trop importante du système immunitaire lorsque des cristaux sont présents.
On remarque aussi une très forte association de la goutte avec le diabète, notamment chez les femmes mais aussi avec l’obésité et le syndrome métabolique. Par contre, la goutte en Polynésie ne s’associe pas à une surconsommation d’alcool par rapport à la population générale.
QUESTIONS
La goutte se manifeste par la survenue des poussés inflammatoires articulaires très douloureuses appelées « crises de goutte ».
Celles-ci peuvent évoluer en touchant plusieurs articulations et leur répétition peut engendrer des complications rénales et cardiovasculaires.
Des symptômes annonciateurs de la crise de goutte sont possibles dans les heures précédant la crise. Ils se caractérisent par avec une douleur modérée d’une articulation, avec des picotements et de l’inconfort de la zone qui va s’enflammer.
La reconnaissance de cette phase par le patient est de lui permettra la mise en route précoce du traitement anti-inflammatoire.
Plusieurs signes permettent de reconnaître une crise de goutte :
– Une crise articulaire soudaine en fin de nuit
– Des crises au niveau des jambes, et en général sur le cou-de-pied, la cheville ou l’articulation de la base du gros orteil
– L’articulation atteinte est rouge, gonflée, chaude, volumineuse et très douloureuse au moindre effleurement
– De la fièvre et quelques frissons peuvent être associés
Dans le monde, la goutte est habituellement une maladie des personnes de plus de 50 ans, et touche en moyenne 8 fois plus les hommes que les femmes. La fréquence mondiale de la maladie oscille entre 0,9% des adultes en France métropolitaine et près de 4% aux Etats-Unis.
Dans la moitié des cas, la goutte se produit à hauteur du gros orteil, dans 30 % des cas dans le genou. Il est rare qu’elle atteigne les chevilles, et le haut du corps plus rarement encore. Les cas de goutte au niveau de la hanche sont rarissimes. Il s’agit le plus souvent d’un rhumatisme aigu de la hanche (ischias), une affection qui n’a rien à voir mais qu’on prend à tort pour une crise de goutte.
L’acide urique est sécrété naturellement par le corps, en réponse à notre alimentation. L’acide urique est contenu dans le corps humain. Il est présent sous forme liquide dans le sang et rejoint les reins pour être éliminé dans les urines. Mais dans certains cas, l’organisme en produit en excès ou ne parvient pas à en éliminer assez, on parle alors d’hyperuricémie. L’acide urique liquide se retrouve alors à saturation dans le sang et cristallise, formant ainsi des microscopiques cristaux qui se déposent dans et autour des articulations.
Les principaux facteurs favorisant la goutte sont :
– la génétique (l’hérédité) et l’âge,
– l’association à d’autres maladies chroniques,
– les habitudes alimentaires, le surpoids et la sédentarité
– Le diabète
– L’insuffisance rénale
– Le syndrome métabolique (excès de graisse à l’intérieur du ventre) et l’obésité
– L’hypertension artérielle
– L’hyperlipidémie (augmentation de graisses dans le sang)
À l’inverse, les personnes atteintes de goutte ont également un risque accru de développer d’autres problèmes de santé tels que : l’hypertension, le diabète et les maladies cardiovasculaires (comme des infarctus ou des AVC) et/ou des maladies rénales. Une alimentation trop riche en purines (viande rouge, abats, crustacés, poisson gras) et surtout une consommation excessive de sodas et/ou d’alcools (forts et bières) favorisent l’apparition de la goutte.
Pour diagnostiquer la goutte, le professionnel de la santé peut observer les symptômes ou signes cliniques de la maladie. Généralement, les symptômes sont assez clairs. Le médecin peut aussi effectuer une ponction au niveau du liquide de l’articulation atteinte par aspiration, la présence de microcristaux d’acide urique (MAU) pour confirmer. Le rhumatologue est le médecin spécialiste de la goutte.
Les crises de goutte sont très douloureuses. Non traitée, la goutte peut finir par être fatale. Les cristaux d’urate risquent de causer des calculs rénaux, voire de bloquer les reins.
Le traitement de la goutte vise à soulager les symptômes aigus et à prévenir les crises futures.
Il comprend :
– des médicaments anti-inflammatoires pour gérer les crises, à base de colchicine,
– des médicaments pour réduire le taux d’acide urique dans le sang et empêcher à terme la survenue de nouvelles crises, en priorité à base d’allopurinol.
En réduisant le taux d’acide urique circulant dans le sang, le traitement hypo-uricémiant va désaturer le sang de son acide urique, permettant ainsi aux cristaux déjà formés dans les articulations et les tissus environnants de se dissoudre.
Une fois que les cristaux d’acide urique sont tous dissous, il ne peut plus y avoir de crise. Il suffit alors de maintenir le traitement maîtrisant un taux abaissé d’acide urique pour éviter la création de nouveaux cristaux. La dose de ce traitement sera adaptée au taux d’acide urique dans le sang.
Les médicaments hypo-uricémiants prescris sont à prendre à vie et il faut bien veiller à les prendre tous les jours.
Ces médicaments peuvent au début du traitement provoquer des crises de goutte aiguës qui justifient de prendre dans les premiers mois un traitement préventif de l’inflammation (colchicine).
Lorsque les traitements sont prescrits à la bonne dose et correctement pris, la goutte devient le seul rhumatisme que l’on peut garder complètement sous contrôle, sans récidive de crise.
Pour accompagner efficacement le traitement de fond, qui est de loin le plus important pour réduire le risque de crises de goutte, il est important de limiter :
– Sa consommation d’aliments riches en purines (viandes rouges, crustacés, poissons gras, aliments qui contiennent du sirop de maïs et certaines sauces et boissons transformées)
– L’alcool et les boissons sucrées
Il est cependant recommandé :
– De boire suffisamment d’eau et/ou de liquides non sucrés
– De consommer des aliments riches en vitamine C, de préférence locaux (comme le poivron, la papaye, l’orange, le citron la mangue etc.), des légumes verts et des aliments riches en fibres (taro, patate douce, haricot vert…) pour aider à réduire le taux d’acide urique dans le sang
– De pratiquer une activité physique régulière
